(imię i nazwisko dyrektora (miejscowość, data) przedszkola samorządowego) Pani/Pan (wójt, burmistrz, prezydent miasta) Wniosek o udzielenie urlopu wypoczynkowego Na podstawie art. 64 ust. 2a Ustawy z dnia 26 stycznia 1982 r. Karta nauczyciela (t.j. Dz.U. z 2019 r. poz. 2215 ze zm.) zwracam się z prośbą o udzielenie urlopu wypoczynkowego w wymiarze ............. dni, od dnia ................................ do dnia ................................ (podpis dyrektora)