(miejscowość, data) Nauczyciel w Przedszkolu w Delegowanie uprawnień i odpowiedzialności Na podstawie: 1) Ustawy/Rozporządzenia z dnia ................................................................................. oraz 2) § ......... Statutu Przedszkola ............................................................................................. deleguję uprawnienia w zakresie organizowania, przeprowadzenia oraz dokumentowania czynności w zakresie: Jednocześnie zobowiązuję Pana/Panią do: 1) sporządzenia dokumentacji w terminie do dnia ............................ w formie drukowanej oraz elektronicznej, 2) zapoznania Rady Pedagogicznej z ....................................................................... w dniu ............................ w formie prezentacji multimedialnej. (pieczątka, podpis dyrektora przedszkola) Przyjąłem do wiadomości i realizacji: (czytelny podpis nauczyciela)