…………………………… (miejscowość, dnia) Pani/Pan …………………………… Wójt Gminy …………………………… Na podstawie art. 18 ust. 4 w zw. z art. 91d pkt 3 Ustawy z dnia 26 stycznia 1982 r. Karta nauczyciela (t.j. Dz.U. z 2018 r. poz. 967 ze zm.) proszę o wyrażenie opinii w przedmiocie przeniesienia Pani/Pana ……………………………………………………………………, nauczyciela zatrudnionego na podstawie mianowania w Szkole ……………………………, do Szkoły ……………………………. . ……………………………… (podpis dyrektora szkoły)