(imię i nazwisko skarżącego) (data i miejscowość) (adres zamieszkania skarżącego) Zakład Ubezpieczeń Społecznych Skarga na działania inspektora kontroli ZUS-u Działając na podstawie art. 227 Kodeksu postępowania administracyjnego (t.j. Dz.U. z 2021 r. poz. 735), składam skargę do Głównego Inspektora Kontroli ZUS-u na Inspektora Kontroli ZUS-u ....................................................................... w związku z .............................................. ....................................................................................................................................................... Uzasadnienie (podpis wnoszącego skargę)