OPUBLIKOWANO: 29 CZERWCA 2018

Kontrola zwolnienia lekarskiego przez ZUS w praktyce

Opracowała: Małgorzata Celuch, wicedyrektorka w zespole szkół, nauczycielka matematyki i informatyki z wieloletnim stażem pracy

Podstawa prawna:

• Ustawa z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (t.j. Dz.U. z 2017 r. poz. 1368 ze zm.),
• Rozporządzenie Ministra Pacy i Polityki Socjalnej z dnia 27 lipca 1999 r. w sprawie szczegółowych zasad i trybu kontroli prawidłowości wykorzystywania zwolnień lekarskich od pracy oraz formalnej kontroli zaświadczeń lekarskich (Dz.U. z 1999 r. Nr 65 poz. 743).

Czego dotyczy kontrola zwolnień

Zakład Ubezpieczeń Społecznych może dokonywać kontroli zwolnień lekarskich w zakresie zasadności jaki i prawidłowości ich wystawiania. Kontrola ta jest przeprowadzona przez lekarza orzecznika ZUS, który sprawdza czy informacje podane na druku zwolnienia lekarskiego są zgodne ze stanem faktycznym.

Kto wnioskuje o kontrolę

O przeprowadzenie kontroli prawidłowości orzekania o czasowej zdolności do pracy z powodu choroby oraz wystawiania zaświadczeń lekarskich mogą występować:

• pracodawcy/płatnicy składek,
• wydziały zasiłków ZUS realizujące wypłaty zasiłków chorobowych,
• lekarze orzecznicy ZUS,
• instytucja właściwa danego państwa , która jest zobowiązana do wypłaty świadczeń, a także pracodawca – w stosunku o osób migrujących na terenie UE.

Jednak, zgodnie z § 1. ust. 1. Rozporządzenia w sprawie szczegółowych zasad i trybu kontroli prawidłowości wykorzystywania zwolnień lekarskich od pracy oraz formalnej kontroli zaświadczeń lekarskich, kontroli prawidłowości wykorzystywania zwolnień lekarskich od pracy z powodu choroby lub konieczności sprawowania przez ubezpieczonego opieki nad członkiem rodziny dokonują płatnicy składek na ubezpieczenie chorobowe, którzy zgłaszają do ubezpieczenia chorobowego powyżej 20 ubezpieczonych.

Kontrola formalna

Kontrola formalna zaświadczeń lekarskich polega na sprawdzeniu, czy zaświadczenie:

• nie zostało sfałszowane,
• zostało wydane zgodnie z przepisami w sprawie zasad i trybu wystawiania zaświadczeń lekarskich.

Jeżeli w wyniku kontroli formalnej zachodzi podejrzenie, że zaświadczenie lekarskie zostało sfałszowane, płatnik składek występuje do lekarza leczącego o wyjaśnienie sprawy. Zaś w razie podejrzenia, że zaświadczenie lekarskie wydane zostało niezgodnie z przepisami w sprawie zasad i trybu wystawiania zaświadczeń lekarskich, płatnik składek występuje o wyjaśnienie sprawy do terenowej jednostki organizacyjnej Zakładu Ubezpieczeń Społecznych.

Kontrola zasadności wystawienia zwolnienia

Kontrola prawidłowości wykorzystywania zwolnień lekarskich od pracy z powodu choroby polega na ustaleniu, czy ubezpieczony w okresie orzeczonej niezdolności do pracy:

• nie wykonuje pracy zarobkowej,