(dane przedszkola) (miejscowość, data) Wniosek o udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 130 000 zł 1. W celu zamówienia ..............................................................................................................., które jest dostawą/usługą/robotą budowlaną, przeprowadzono rozeznanie cenowe. Wartość szacunkowa zamówienia w zł wynosi: ............................ zł netto. 2. Dla zamówień o wartości poniżej 130 000 zł netto w dniu ............................. r. zaproszono do udziału w postępowaniu niżej wymienionych Wykonawców poprzez: rozesłanie zapytania ofertowego, które stanowi integralną część niniejszej dokumentacji. 3. Do dnia ............................ r. do godz. .............. złożono poniższe oferty: Lp. Nazwa i adres Wykonawcy Cena netto Cena brutto Uwagi 1. 2. 3. 4. Uzasadnienie wyboru oferty najkorzystniejszej: ................................................................... (podpis pracownika merytorycznego) Zatwierdzam/nie zatwierdzam (data i podpis dyrektora przedszkola)