(oznaczenie pracownika) (miejscowość i data) (dane pracodawcy) Wniosek o udzielenie urlopu bezpłatnego Niniejszym, na podstawie art. 174 Ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy (t.j. Dz.U. z 2020 r. poz. 1320), wnoszę o udzielenie mi urlopu bezpłatnego w terminie od ............................... do ............................... Urlop zostanie wykorzystany na . (podpis pracownika)