(oznaczenie pracownika) (miejscowość i data) (dane pracodawcy) Wycofanie wniosku o udzielenie urlopu wychowawczego Niniejszym wycofuję wniosek o udzielenie mi urlopu wychowawczego w okresie od dnia ............................... do dnia ..............................., tj. w wymiarze ............................... miesięcy, złożony dnia ............................... (podpis pracownika)