(oznaczenie pracownika) (miejscowość, data) (dane pracodawcy) Wniosek o łączenie przez pracownika korzystania z urlopu rodzicielskiego lub jego części z wykonywaniem pracy w wymiarze nie wyższym niż połowa pełnego wymiaru czasu pracy u pracodawcy udzielającego tego urlopu Niniejszym, na podstawie art. 1821e § 2 Ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy (t.j. Dz.U. z 2020 r. poz. 1320), zwracam się z prośbą o umożliwienie mi wykonywania pracy w trakcie korzystania z urlopu rodzicielskiego od dnia ....................... do dnia ........................w wymiarze ............ pełnego wymiaru czasu pracy. Jednocześnie oświadczam, że zamierzam łączyć część urlopu rodzicielskiego powstałą w wyniku proporcjonalnego wydłużenia wymiaru tego urlopu z pracą w wymiarze ......... pełnego wymiaru czasu pracy / nie zamierzam łączyć części urlopu rodzicielskiego powstałej w wyniku proporcjonalnego wydłużenia wymiaru tego urlopu z pracą . (podpis pracownika)