(oznaczenie pracownika) (miejscowość, data) (dane pracodawcy) Wniosek o przerwanie urlopu macierzyńskiego w związku z hospitalizacją dziecka Na podstawie art. 181 Ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy (t.j. Dz.U. z 2020 r. poz. 1320), w związku z koniecznością objęcia mojego dziecka specjalistyczną opieką medyczną w zakładzie zdrowotnym, wnoszę o przerwanie mojego urlopu macierzyńskiego z dniem ................................. Oświadczam również, że po porodzie wykorzystałam urlop macierzyński w wymiarze co najmniej ośmiu tygodni. Pozostałą, niewykorzystaną w związku z powyższym część urlopu wykorzystam po wypisaniu dziecka ze szpitala. (podpis pracownika)