........................................................ ...................................................... (imię i nazwisko) (miejscowość, data) ........................................................ ........................................................ ........................................................ (adres) ........................................................ (PESEL) Oświadczenie pracownika dla celów ulgowego obliczania miesięcznych zaliczek na podatek dochodowy od osób fizycznych w 20..... r. Niniejszym proszę płatnika .......................................................................................................... (nazwa zakładu pracy) o zastosowanie ulgowego sposobu obliczania zaliczek na podatek dochodowy od osób fizycznych, określonego w art. 32 ust. 1a Ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (t.j. Dz.U. z 2021 r. poz. 1128 ze zm.), gdyż: 1) zamierzam opodatkować dochody łącznie z małżonkiem, 2) przewidywane dochody współmałżonka za 20..... r. wyniosą ........................................, czyli mieszczą się w niższym przedziale skali podatkowej, O zmianach w stosunku do stanu wynikającego z oświadczenia zawiadomię zakład pracy przed wypłatą wynagrodzenia za miesiąc, w którym zaszła zmiana. ............................................................... (podpis pracownika)