Zgoda rodziców/opiekunów na przeprowadzenie kontroli przez szkolną pielęgniarkę i na interwencję lekarza Zgodnie z obecnie obowiązującym Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r. w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą (Dz.U. z 2009 r. Nr 139 poz. 1133) oraz z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 24 września 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (t.j. Dz.U. z 2019 r. poz. 736) wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody* na okresowy przegląd czystości dziecka, w tym czystości głowy i skóry, oraz na okresowe ważenie i mierzenie przez dyplomowaną pielęgniarkę. Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody* w sytuacji niemożności nawiązania kontaktu telefonicznego z rodzicami/prawnymi opiekunami na interwencję lekarza (choroba dziecka, wypadek itp.) i podanie lekarstw. Proszę wskazać, jakiego lekarstwa nie może podać dziecku lekarz i dlaczego: …………………………………………………………………..……………………………… ……………………………… …………………………………………………… (miejscowość, data) (podpis obojga rodziców/prawnych opiekunów) * Niepotrzebne skreślić.