Oświadczenie pracownika o odbytym szkoleniu wstępnym ................................. (pieczęć przedszkola) ............................................................... (imię i nazwisko pracownika) ............................................................... (stanowisko) Lp. ................................ Oświadczenie Ja, niżej podpisany/podpisana, niniejszym oświadczam, że zostałem/zostałam zapoznany/zapoznana na szkoleniu okresowym z następującymi zagadnieniami: 1. Podstawowe przepisy dotyczące ochrony przeciwpożarowej. 2. Zagrożenie pożarowe występujące w obiekcie. 3. Zadania i obowiązki pracowników w zakresie zapobiegania pożarom. 4. Zadania i obowiązki pracowników na wypadek powstania pożaru. 5. Organizacja i zasady prowadzenia ewakuacji ludzi i mienia. 6. Podręczny sprzęt gaśniczy, urządzenia przeciwpożarowe, środki gaśnicze. 7. Rodzaje, rozmieszczenie oraz zasady użycia sprzętu gaśniczego w przypadku powstania pożaru. ................................................... (podpis pracownika) .................................................... (podpis szkolącego) .................................................... (miejscowość i data)