Informacja o ryzyku zawodowym związanym z wykonywaną pracą nr ....... Pan/Pani ............................................... (imię i nazwisko) Na podstawie art. 2071 oraz art. 226 Ustawy z 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy (t.j. Dz.U. z 2019 r. poz. 1040 ze zm.) informuję Pana/Panią, że w .............................................................................................................. (nazwa i adres pracodawcy), przy wykonywaniu pracy ……………………………..………………………………... (stanowisko pracy), w związku z następującymi zagrożeniami: występuje ryzyko zawodowe: Zasady ochrony przed powyższymi zagrożeniami Środki ograniczające ryzyko zawodowe: Zalecenia dotyczące wprowadzenia dodatkowych środków ochrony: ............................................. ............................................. (data i podpis pracownika) (podpis dyrektora)