………………………………… (miejsce, data) ………………………………… ………………………………… ………………………………… (dane szkoły) ………………………………………………… (dane nauczyciela) W związku ze szczególnymi przypadkami wynikającymi z potrzeb szkoły, działając na podstawie art. 35 ust. 1 Ustawy z dnia 26 stycznia 1982 r. Karta Nauczyciela (t.j. Dz.U. z 2024 r. poz. 986 ze zm.) w roku szkolnym ……/…… przydzielam Panu/Pani do realizacji …… godzin ponadwymiarowych tygodniowo . …………………………………… (podpis dyrektora) Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody …………………………………………… (data i podpis nauczyciela)