......................................... (miejscowość i data) .............................................. (nazwa pracodawcy) Zawiadomienie o zastosowaniu wobec pracownika kary porządkowej Informuję, że na podstawie art. 108 Ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy (t.j. Dz.U. z 2025 r. poz. 277 ze zm.) została na Panią/Pana nałożona kara porządkowa upomnienia / nagany / kara pieniężna za nieprzestrzeganie ustalonej organizacji i porządku pracy w procesie pracy przez ............................................... Kara została nałożona po uprzednim wysłuchaniu Pani/Pana dnia .................................... Jednocześnie informuję Panią/Pana o możliwości złożenia sprzeciwu od zastosowanej wobec Pani/Pana kary porządkowej. Sprzeciw należy wnieść w terminie siedmiu dni od otrzymania niniejszego zawiadomienia. Odpis niniejszego pisma zostanie umieszczony w Pani/Pana aktach osobowych. ................................................. (podpis pracodawcy) Potwierdzam otrzymanie niniejszego zawiadomienia dnia ……………… ………………………………. (podpis pracownika)