….………………………………… …………………………………… (miejscowość, data) …………………………………… (dane pracownika ) ……………..…………………………. ………………..………………………. ………………….……………………. (dane pracodawcy) Zgoda pracownika na dokonanie potrącenia nadpłaty wynagrodzenia (wzór) Niniejszym wyrażam zgodę na potrącenie przez pracodawcę z mojego wynagrodzenia za pracę należności w kwocie ……………………………………………….. zł z tytułu nadpłaty dokonanej wraz z wynagrodzeniem za pracę za miesiąc …………………………………..… r. Proszę o dokonanie powyższych potrąceń z wynagrodzenia za pracę w kwotach po ……………………………………... zł, począwszy od miesiąca …………………………… r. ………………………………… (podpis pracownika)