(podpis nauczyciela) (miejscowość, data) Miejsce zatrudnienia: …................. Zajmowane stanowisko: ………… (adres zamieszkania) Sz. Pani/Pan Wójt / Burmistrz / Prezydent Miasta Wniosek nauczyciela kontraktowego o podjęcie postępowania egzaminacyjnego na stopień nauczyciela mianowanego (wzór) Na postawie art. 9b ust. 1 pkt 5 oraz ust. 2 i 2a Ustawy z dnia 26 stycznia 1982 r. Karta nauczyciela (t.j. Dz.U. z 2023 r. poz. 984) proszę o wszczęcie postępowania egzaminacyjnego na stopień nauczyciela mianowanego. Do wniosku załączam dokumenty, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 1–4 rozporządzenia Ministra Edukacji i Nauki z dnia 6 września 2022 r. w sprawie uzyskiwania stopni awansu zawodowego przez nauczycieli (Dz.U. z 2022 r. poz. 1914), potwierdzające: 1) spełnienie wymagań kwalifikacyjnych: • …………………………, • …………………………, • …………………………; 2) odbycie przygotowania do zawodu nauczyciela, 3) posiadanie co najmniej dobrej oceny pracy uzyskanej w ostatnim roku odbywania przygotowania do zawodu nauczyciela, 4) uzyskanie pozytywnej opinii o przeprowadzonych zajęciach. ………………………… (podpis nauczyciela)